◇ 类风湿关节炎的病因、症状 ◇ 类风湿关节炎检查 ◇ 类风湿关节炎的治疗 ◇ 罗丁：胃肠高安全性镇痛抗炎药

治疗的目的在于减轻疼痛、缓解症状；控制病情发展，防止残废，尽可能地保护关节、肌肉的功能，改善患者的生活质量，但目前尚无根治类风湿关节炎的方法及有效的预防措施。 （一）一般治疗 1. 合理的营养和环境 对病程较长的患者应注意适当补充营养，增加高蛋白的高维生素食物，补充维生素D和钙剂。注意阳光充足、保暖、防潮。可使症状缓解的食物有鱼油、夜樱草油、藻类、蜂王浆、人参、蒜等。某些食物可使症状加重（见下表），原因可能与过敏、肠道粘膜通透性改变、肠道菌群失调等因素有关。 食物使类风湿关节炎患者症状加重 食物 症状 加重 比例% 食物 症状 加重 比例% 谷物 57 麦芽 17 小麦 54 奶酪 24 猪肉 39 葡萄 24 桔子 39 西红柿 22 牛奶 37 花生 20 燕麦 37 糖 20 黑麦 34 奶油 17 鸡蛋 32 羊肉 17 牛肉 32 柠檬 17 咖啡 32 大豆 17   2. 适当休息与功能锻炼 急性期应适当休息，减少活动，保持关节于功能位。但在非急性应进行关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节强直，保持关节功能。 3. 理疗 理疗可减轻症状、防止肌肉痉挛、改善关节功能。常见的方法有局部热敷、电疗、直流电药离子导入、红外线、磁疗、矿泉浴等。 4. 病人教育和心理治疗 病人教育和心理治疗是获得病人长期合作、坚持治疗的基础。类风湿关节炎病人由于长期病痛困扰可伴有焦虑表现。 治疗   日常生活 注意保护关节 取物时先蹲下 不穿高跟鞋 尽量不用手提而用肩关节 长时间坐时注意椅子高度 尽量双手持物 使用辅助器具 注意关节保暖 从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力	药物治疗     治疗目的是缓解疼痛，减轻炎症，保护关节肌肉功能，防止残废。常用治疗： ① 镇压痛抗炎药；② 糖皮质激素；③ 慢作用药：如氯喹，金制剂，青霉胺，甲氨喋呤，免疫调节剂等。     镇痛抗炎药物解除关节肌肉疼痛和炎症的首选药物，其使用原则是：① 应根据治疗目的而选择用量，少量只发挥止痛作用，大量才发挥抗炎作用；② 应根据病情个体化地选用药物；③ 一般不应该合用两种镇压痛抗炎药；④ 应使用3~5周才能对药效作出评价；⑤ 对易出现胃肠副作用的高危人群应采取必要的预防措施。     目前的镇痛抗炎药至少有10-20%会发生严重胃肠副作用，因此建议长期用药者，老年人和胃肠功能不佳者注意，并使用胃肠保护性药物或直接使用胃肠高安全性的镇压痛抗炎药，如罗丁 等。       90年代。人们认识到一经诊断，即应尽早使用改变病情药治疗。还设计了多种治疗模式，常见的有下台阶模式、锯齿型模式等。对进展迅速的类风湿关节炎则需联合治疗，即同时使用2种或2种以上的改变病情药，使其疗效相加。 糖皮质激素     具有明显的抗炎与抗免疫作用，十分有效而且起效最快，更多地应用于严重活动性关节炎、伴有严重的关节外症状或作为改善病情药起效前的过渡措施。然而激素仍不能真正控制关节炎的病情，而且副作用也较严重：向心性肥胖、糖尿病、高血压、感染、无菌性股骨头坏死、骨质疏松等等。 改善病情药     特点是起效慢，不良反应较严重，但是有延缓关节炎病情进展的作用，包括环磷酰胺、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环孢素A、柳氮磺胺吡啶等。甲氨喋呤是类风湿关节炎治疗中最有效的药物，可以用于所有联合用药方案中。
（二）手术治疗	类风湿关节炎患者经积极药物治疗而膝关节炎症不减，可行滑膜切除术，去除病灶，对中、晚期病变关节，在切除筋膜的同时，行关节清理术，去除阻碍关节活动的骨刺或骨嵴。对关节畸形的晚期患者，可根据不同关节部位选择不同的矫形手术。

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