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致病菌对第三代头孢菌素耐药
◇ 病例报告
预防和控制感染的措施


第三代头孢菌素的使用和超广谱β-内酰胺酶的发展的病例报告

病例报告一: 在一个拥有305张床位的慢性病护理所中,发生了耐头孢他啶的肺炎杆菌和其它的肠杆菌的蔓延。
采取的措施: 在全院范围内限制使用头孢他啶。
结果: 病的蔓延消退了,但是,七个月以后,又发现了耐头孢他啶的病菌。


病例报告二: 在一个拥有487的床位大学附属教学医院里,发生了耐头孢他啶的肺炎杆菌的蔓延。
    —用常规扩散的测试盘的测试显示病菌对头孢他啶敏感,这导致了病菌的蔓延和耽误了对病菌的发现。
采取的措施:隔离措施:在一般内科外科病人中限制使用头孢他啶;在整个医院范围内增加伊米配能的使用。
结果:
耐头孢他啶的肺炎杆菌下降;但是,出现了耐伊米配能的不动杆菌的感染。

病例报告三: 在拥有914张床位的退役军人医疗中心,爆发了耐头孢他啶的肺炎杆菌和其它的肠杆菌的流行。
    —在整个医院里,对头孢他啶的耐药性在一年的时间里从6%上升到28%。
采取的措施:对医生们进行了一次教育活动,在治疗感染时不提倡使用头孢他啶,鼓励医生使用特治星。
结果: 头孢他啶的使用下降50%,特治星的使用相应地上升了。

“增加使用哌拉西林/他佐巴坦,以及为把头孢他啶的使用降低到最低限度而进行的教育措施,使头孢他啶的使用显著降低,耐头孢他啶的病菌的百分比也相应地降低了。我们在临床中尚未发现耐哌拉西林/他佐巴坦肺炎杆菌数量有明显的上升。”

病例报告四: 在西班牙一个拥有1000张床位的教学医院里,由于使用第三代头孢菌素(头孢他啶,头胞噻肟,头孢曲松)而爆发了具有耐药性的肺炎杆菌的流行。
采取的措施:采取了隔离措施;限制头孢菌素特别是头孢他啶的使用;开始增加使用伊米配能;在重症监护室,少使用伊米配能,而加入哌拉西林/他佐巴坦(特治星)和妥布霉素。
结果: 限制使用头孢菌素后,耐头孢菌素的肺炎杆菌的发生率显著降低。


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